その「クリーニング」、混合診療になっていませんか？個別指導で問われるPMTCと保険診療の「絶対的な境界線」

先生方、お疲れ様です。
歯科個別指導対策コンサルタントの小出です。

年末が近づくと、患者さんからこんなリクエストが現れませんか？
「年内に何とかして売れ！」
「今年中に治療を終わらせてほしい！」
「先生、お正月前にクリーニングしてください」

ここで要注意です。
この要望に応える際、ぜひ注意ください。
患者さんのご希望は理解するのですが、
歯科医師は、神様でも、魔法使いでもありません。

つまり、出来ることと、できないことがあります。
ただし、最後のクリーニングは、予約に余裕があればできますね。

ただし、ここで「保険のルール」と「自費（PMTC）」の線引きを
明確にして、対応ができていますか？
このご確認をお願いいたします。

私おん活動のメインである個別指導の現場では、
ここが「混合診療」の温床として厳しくチェックされます。

1. 保険に「予防」の概念はない

大原則として、日本のっ公的医療保険は「傷病の治療」にのみ適用されます。
つまり、保険で認められている「歯面清掃（機械的歯面清掃）」は、
あくまで「歯周病やう蝕の管理（治療の一環）」として行われるものです。

「予防」「クリーニング」「健康診断」「定期検診」「メンテナンス」
これは保険診療では使わないキーワードです。

保険のクリーニング（歯管などの加算）: 歯周病等の病名があり、治療計画に基づき、プラークを除去して環境を改善するもの。
「プラークリテンションファクターの除去」これが保険診療での機械的歯面清掃のポイントです。
自費のPMTC: 予防、美容、着色除去（ステイン除去）、快感・爽快感を目的としたもの。

2. よくある「NG事例」

個別指導で返還請求の対象となる典型的なパターンは以下の通りです。

同日混合診療の罠: 「保険でスケーリングをして、ついでに自費で着色も取っておきました（別途自費請求）」
→ アウトです。同一初診内（一連の治療中）での保険と自費の併用は、原則として混合診療とみなされます。
病名なきクリーニング: P検査の数値も安定し、治癒と判断すべき状態なのに、患者さんの要望で漫然と診療報酬請求ができるタイミングで「機械的歯面清掃」を算定し続ける。
→ 「医学的根拠がない」「単なる慰安・予防」とみなされ、否認されます。
カルテへの「PMTC」記載: 保険診療のカルテ（2号用紙）に、うっかり**「PMTC実施」**と書いていませんか？
PMTCは本来、自費診療の用語です。
保険請求するならば、要件を満たした上で「機械的歯面清掃」等の正しい用語を用い、
その必要性（プラーク付着状況など）を記載しなければなりません。