先生方、お疲れ様です。
歯科個別指導対策コンサルタントの小出です。
金曜日は「医学管理・指導料」のワンポイントレッスンです。
今日は、歯科医院の経営を支える柱である「歯科疾患管理料（歯管）」についてお伝えします。
個別指導の現場で、指導医療官から
「先生、これは管理ではありません。ただ見ているだけ（漫然とした観察）ですね」
と指摘され、自主返還を求められる可能性があります。
では、保険診療における「管理」とは一体何でしょうか？
1. 「管理」の定義を再確認する
個別指導において、認められる「管理」とは以下の状態を指します。
「治療が進んで一旦治癒、または病状が安定した疾患について、その再発を防止し、重症化を予防するための医学的な管理」
つまり、ただ「毎月来て、お掃除して終わり」では管理料は算定できません。 カルテの中に、**「今は安定しているが、放置すると再発リスクがあるため、このような計画で管理していく」**というストーリー（医学的根拠）が存在しなければならないのです。
2. カルテに必須の「2つの記載」
この「管理」を立証するために、カルテ（2号用紙）には以下の記載が必須です。
- 【治療方針】：今後の見通しや、どのようなゴールを目指すか。
- 【管理計画】：具体的に何を管理するのか（プラークコントロール、咬合、習癖など）。
「以前と同様」や「同上」の繰り返しは、この**「計画的な管理」が行われていない**とみなされます。患者さんの状態は毎月変化します。その変化に合わせて、方針や計画も微修正されていくのが自然な姿です。
3. たかが10点、されど10点。「文書提供」の罠
そして、最も物理的な証拠となるのが「文書提供加算（10点）」にまつわるルールです。
管理計画を立案したら、それを文書（管理計画書）にして患者さんに説明・交付し、初めて「歯管（＋文書提供加算）」が算定できます。
ここで絶対に忘れてはならないのが、「提供した文書の写し（コピー）をカルテに添付すること」です。
- 患者さんに渡した → OK
- カルテに「渡した」と書いた → まだ不十分
- どんな内容を渡したか分かる「写し」がある → これで初めて算定要件クリア
個別指導では、「渡した事実は認めますが、どんな内容を渡したか確認できないため、算定を否認します」という判断が容赦なく下されます。
たった10点の加算の不備で、本丸である管理料（100点以上）ごと吹き飛んでしまうのです。
まとめ：今日のチェックポイント
週末の診療前に、一度ご自身のカルテを見返してみてください。
- その「管理」は、「再発防止・重症化予防」の視点で計画されていますか？
- カルテに**【治療方針】【管理計画】**の文字はありますか？
- 患者さんに渡した計画書の「写し」**は、確実にカルテに貼られていますか？
「やったつもり」が一番危険です。 正しい記録こそが、先生の適正な診療を守る盾となります。
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小出一久（こいでいっきゅう） 歯科医師、歯科開業医
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